Picdelamirand-oil

https://www.latribune.fr/economie/international/covid-19-a-lyon-la-professeure-ader-dirige-un-essai-clinique-crucial-et-loin-du-buzz-843707.html

Oui c'en est un qui revient de loin, parce qu'il semble qu'il y ait d'autre trucs à traiter maintenant.

Alors peut-être que les résultats à mi parcours ne sont pas si mauvais pour que les politiques aient pris le risque de signer ce décret. Ça fait pas double emploi avec le confinement?

Coronavirus : l'hydroxychloroquine gagne ses premiers galons Le gouvernement a signé un décret autorisant la prescription de l'hydroxychloroquine en milieu hospitalier pour soigner le Covid-19. Il invoque « l'état d'urgence sanitaire » et exige un encadrement médical strict.

C'est vrai que nos voitures sont particulières au sens où elles sont en avance, par rapport aux allemandes, dans le domaine du rejet de gaz à effet de serre.

Oui mais les Allemands ils vont acheter des F-18 et des Growler pour ne pas se faire taxer leurs bagnoles.

Non : Latérograde c'est quelqu'un qui marche à coté de ses pompes.

Oui mais ça c'est un avantage factuel dont tous les hôpitaux pourraient avoir besoin vu notre équipement en lit.

Résumé Nous avons besoin d'un traitement efficace pour guérir les patients atteints de COVID-19 et pour réduire la durée de transport du virus. qui est décédé, et un patient de 74 ans toujours en unité de soins intensifs. Une chute rapide de la charge virale nasopharyngée testée par RCPQ a été constatée, avec 83% de résultats négatifs au jour 7, et 93% au jour 8. Les cultures de virus provenant des échantillons respiratoires des patients étaient négatives chez 97,5 % des patients au jour 5. Cela a permis aux patients de sortir rapidement des services hautement contagieux avec une durée moyenne de séjour de cinq jours. Nous pensons que d'autres équipes devraient évaluer d'urgence cette stratégie thérapeutique rentable, à la fois pour éviter la propagation de la maladie et pour traiter les patients dès que possible avant que des complications respiratoires graves et irréversibles ne s'installent. Mots-clés COVID-19 ; SRAS-CoV-2 ; hydroxychloroquine ; aithromycine ; PCR ; culture Introduction Fin décembre 2019, une épidémie d'une maladie émergente (COVID-19) due à un nouveau coronavirus (appelé SRAS-CoV-2 dernier) a débuté à Wuhan, en Chine, et s'est rapidement propagée dans un nombre important de pays (1;2). L'épidémie a été déclarée pandémie par l'OMS le 12 mars 2020 (3). Selon une étude chinoise, 80 % des patients présentent des symptômes bénins et le taux de mortalité global est d'environ 2,3 %, bien que ce taux passe à 8,0 % chez les patients âgés de 70 à 79 ans et à 14,8 % chez ceux de 80 ans et plus (4). Cependant, il est très probable qu'il y ait un nombre important de porteurs asymptomatiques dans la population, et il est donc probable que le taux de mortalité a été surestimé. Pour prendre l'exemple de l'épidémie à bord du navire de croisière Diamond Princess, le taux de mortalité était de 1,4 % (5). La France est aujourd'hui confrontée à l'assaut de la COVID-19 avec plus de 25 000 cas, au 26 mars 2020 (5). Il y a donc un besoin critique et urgent d'un traitement efficace afin de guérir les patients symptomatiques mais aussi de diminuer la durée de portage du virus et ainsi limiter la transmission dans la communauté. Parmi les médicaments candidats pour le traitement de la COVID-19, le repositionnement d'anciens médicaments pour une utilisation comme traitement antiviral est une stratégie intéressante, car les connaissances sur le profil de sécurité, les effets secondaires, la posologie et les interactions médicamenteuses de ces médicaments sont déjà bien connues (6;7). Trois études in vitro ont démontré que le phosphate de chloroquine inhibe le SRAS-CoV-2 (8;9) et deux ont démontré que le sulfate d'hydroxychloroquine inhibe le SRAS-CoV-2 (8- 10). D'autres études ont souligné que la réorientation des médicaments peut permettre d'identifier des médicaments approuvés qui pourraient être utiles pour le traitement de cette maladie, notamment la chloroquine, l'hydroxychloroquine et l'azithromycine, ainsi que des antidiabétiques tels que la metformine, des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine tels que les sartans, ou des statines telles que la simvastatine (11). En outre, la chloroquine a démontré son efficacité chez les patients chinois atteints de COVID-19 lors d'essais cliniques en réduisant la fièvre, en améliorant l'imagerie par tomodensitométrie et en retardant la progression de la maladie (12-14), ce qui a conduit les experts chinois à recommander un traitement à base de chloroquine (500 mg deux fois par jour pendant dix jours) comme traitement de première intention pour les cas légers, modérés et graves de COVID-19 (15). Dans un essai clinique préliminaire sur une petite cohorte de patients COVID-19, nous avons démontré que ceux traités à l'hydroxychloroquine (600 mg par jour, N=20 patients) présentaient une réduction significative du portage viral à J6-post inclusion, 70 % des patients étant testés négatifs pour le virus par PCR nasopharyngée, par rapport aux témoins non traités (N=16), 12,5 % seulement des patients étant testés négatifs par PCR à J6-post inclusion (16). En outre, sur les vingt patients qui ont été traités à l'hydroxychloroquine, six ont reçu de l'azithromycine pendant cinq jours (dans le but de prévenir la surinfection bactérienne) et tous (100%) ont été virologiquement guéris à J6-post inclusion, contre 57,1% des 14 patients restants (16). En revanche, une étude chinoise menée sur 30 patients COVID-19 n'a montré aucune différence significative entre les patients traités avec 400 mg par jour pendant cinq jours (N=15) et les témoins (N=15) concernant le transport pharyngé de l'ARN viral au jour 7, cependant, les patients ont reçu plusieurs traitements supplémentaires, y compris des antiviraux (17). Une récente enquête chinoise a révélé que la durée médiane de l'excrétion virale était de 20,0 jours (IQR 17,0-24,0) chez les survivants, mais que le SRAS-CoV-2 était détectable jusqu'au décès chez les non-survivants. La durée d'excrétion virale la plus courte observée chez les survivants était de huit jours, alors que la plus longue était de 37 jours (18). Par conséquent, un traitement permettant d'éliminer le transport du virus et de guérir cliniquement les patients atteints de COVID à un stade précoce contribuerait à limiter la transmission du virus. Dans ce rapport, nous décrivons nos résultats chez les patients traités par l'hydroxychloroquine en association avec l'azithromycine sur une période d'au moins trois jours, avec trois principaux critères d'évaluation : i) résultat clinique, ii) contagiosité évaluée par PCR et culture et iii) long séjour dans l'unité des maladies infectieuses (ID). Méthodes Conception de l'étude et participants L'étude a été menée à l'Institut hospitalier universitaire Méditerranée Infection à Marseille, en France. Les patients dont l'ARN du SRAS-CoV-2 a été documenté par PCR à partir d'un échantillon nasopharyngé ont été admis dans notre service des maladies infectieuses (ID). Il convient de noter que six patients inscrits à notre institut et décrits dans notre premier article, avec un suivi de six jours (N=6) (16), ont également été inclus dans la présente étude, avec un suivi plus long. Classification clinique et suivi clinique Lors de leur admission, les patients ont été regroupés en deux catégories : i) ceux qui souffrent d'une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) présentant une rhinite et/ou une pharyngite, et/ou une fièvre et une myalgie isolées de bas grade, et ii) les personnes souffrant d'infections des voies respiratoires inférieures (IVR) et présentant des symptômes de pneumonie ou de bronchite. Le délai entre l'apparition des symptômes et l'admission, et le délai entre l'apparition des symptômes et le traitement ont été documentés. Les facteurs de risque de COVID-19 grave, notamment l'âge avancé, le cancer, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et le diabète (4), ainsi que la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'obésité et tout traitement immunosuppresseur ont été documentés. Le score national d'alerte précoce (NEWS) pour les patients COVID-19 a été recueilli à l'admission dans les services et lors du suivi. Le score NEWS a été calculé sur la base des paramètres suivants : âge, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, température, tension artérielle systolique, pouls et niveau de conscience (19). Nous avons défini trois catégories de risque de détérioration clinique : un score faible (NEWS 0-4), un score moyen (NEWS 5-6) et un score élevé (NEWS≥7) pour les patients COVID. La nécessité d'une oxygénothérapie, le transfert à l'unité de soins intensifs (USI), le décès et la durée du séjour dans le service d'ID ont été documentés. Tomodensitométrie thoracique Les patients ont systématiquement subi une tomodensitométrie thoracique à faible dose (LDCT) non améliorée lors de leur admission ou peu après, en utilisant un seul appareil de tomodensitométrie (Revolution EVO - GE Healthcare, WI, USA). Toutes les images ont été analysées par des radiologues thoraciques expérimentés, puis classées comme compatibles ou non compatibles avec une pneumonie. Les images ont été considérées comme compatibles en présence d'opacités périphériques multifocales de verre au sol avec ou sans réticulations, ou en présence d'une consolidation alvéolaire ou d'un motif de pavage fou. Test PCR Des écouvillons nasopharyngés ont été prélevés quotidiennement jusqu'à la sortie de l'hôpital, à quelques exceptions près. Certains patients ayant obtenu leur congé ont également été échantillonnés lors du suivi dans notre service de consultations externes. L'ARN du SRAS-CoV-2 a été évalué par transcription inverse-PCR en temps réel à l'aide d'un système de sonde d'hydrolyse qui cible le gène codant pour la protéine d'enveloppe (E) (20), comme décrit précédemment (20;21). Les résultats négatifs pour la détection de l'ARN viral ont été définis comme ceux ayant une valeur de seuil de cycle (Ct) ≥35. Des cultures ont été tentées dans une sélection aléatoire de patients. Une aliquote de 500 µl du liquide prélevé sur l'écouvillon nasopharyngé a été passée à travers un filtre centrifuge de 0,22 µm de diamètre de pore (Merck millipore, Darmstadt, Allemagne), puis a été inoculée dans des puits sur des microplaques de culture de 96 puits, dont quatre contenaient des cellules Vero E6 (ATCC CRL-1586) dans un milieu de culture Minimum Essential Medium avec 4 % de sérum de veau fœtal et 1 % de glutamine. Après centrifugation à 4 000 g, les microplaques ont été incubées à 37°C. Les plaques ont été observées tous les jours pour mettre en évidence un effet cytopathogène. La détection présomptive du virus dans le surnageant a été effectuée à l'aide du MEB SU5000 (Hitachi) puis confirmée par RTPCR spécifique. Traitement COVID Les patients ne présentant aucune contre-indication (document complémentaire 1) se sont vu proposer une combinaison de 200 mg de sulfate d'hydroxychloroquine par voie orale, trois fois par jour pendant dix jours, associée à de l'azithromycine (500 mg sur le D1, puis 250 mg par jour pendant les quatre jours suivants). Pour les patients souffrant de pneumonie et NEWS score≥5, un antibiotique à large spectre (ceftriaxone) a été ajouté à l'hydroxychloroquine et à l'azithromycine. Douze électrocardiogrammes (ECG) à douze dérivations ont été effectués sur chaque patient avant le traitement et deux jours après le début du traitement. Tous les ECG ont été examinés par des cardiologues chevronnés. Le traitement n'a pas été commencé ou a été interrompu lorsque l'intervalle QTc (formule de Bazett) était > 500 ms et que le rapport risque-bénéfice était estimé entre 460 et 500 ms. Le traitement n'a pas été entamé lorsque l'ECG a montré des signes suggérant une channelopathie et le rapport risque/bénéfice a été discuté lorsqu'il a montré d'autres anomalies significatives (c'est-à-dire des ondes Q pathologiques, une hypertrophie ventriculaire gauche, un bloc de branche de faisceau gauche). En outre, tout médicament susceptible de prolonger l'intervalle QT a été arrêté pendant le traitement. Des traitements symptomatiques, y compris l'oxygène, ont été ajoutés en cas de besoin. Un ionogramme et une vérification des niveaux de potassium sérique, en particulier, étaient systématiquement effectués lors de l'admission. Au besoin, la chimie sanguine standard était vérifiée. Critères de sortie Les critères de sortie ont été modifiés au cours de l'étude. Au départ, les patients ayant deux échantillons nasopharyngés négatifs successifs résultant d'un test PCR (valeur CT ≥35) ont été libérés. A partir du 18 mars, les patients ayant un seul échantillon nasopharyngé avec une valeur CT PCR ≥34 ont été libérés à leur domicile ou transférés dans d'autres unités pour poursuivre leur traitement. En fin de compte, en raison d'un besoin crucial d'admettre de nouveaux patients non traités, les patients hospitalisés recevant déjà un traitement avec une valeur CT PCR de 50%. Déclaration éthique Le protocole a été approuvé par le comité d'éthique de l'Institut Hospitalier Universitaire Méditerranée Infection (N° : 2020-01). L'étude a été réalisée conformément aux bonnes pratiques cliniques recommandées par la Déclaration d'Helsinki et ses amendements. Résultats Démographie et statut du patient à l'admission (tableaux 1 et 2) Au total, 80 patients dont la COVID-19 a été confirmée ont été hospitalisés à l'Institut Hospitalier Universitaire d'Infection de Méditerranée (N=77) et dans une unité temporaire de COVID-19 (N=3) avec des dates d'entrée du 3 au 21 mars 2020. Tous les patients qui ont reçu un traitement à l'hydroxychloroquine et à l'azithromycine (16) pendant au moins trois jours et qui ont été suivis pendant au moins six jours ont été inclus dans cette analyse. L'âge médian des patients était de 52 ans (entre 18 et 88 ans) avec un sex-ratio H/F de 1,1. 57,5% de ces patients avaient au moins une maladie chronique connue comme un facteur de risque pour la forme grave de COVID-19, l'hypertension, le diabète et les maladies respiratoires chroniques étant les plus fréquentes. Le délai entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation était en moyenne de cinq jours, le délai le plus long étant de 17 jours. 53,8 % des patients présentaient des symptômes d'IVRS et 41,2 % des symptômes d'IVRS. Seuls 15 % des patients étaient fébriles. Quatre patients étaient des porteurs asymptomatiques. La majorité des patients avaient un score NEWS faible (92 %) et 53,8 % des patients présentaient une PCTL compatible avec une pneumonie. La valeur moyenne de la Ct PCR était de 23,4. Traitement combiné par hydroxychloroquine et azithromycine (tableaux 2 et 3) Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et le début du traitement était de 4,9 jours et la plupart des patients ont été traités le jour de leur admission ou le jour suivant (93,7 %). Au total, 79/80 patients ont reçu un traitement quotidien pendant toute la durée de l'étude, qui a duré au maximum dix jours. Chez un patient, le traitement a dû être arrêté le quatrième jour car, bien qu'il ait été bien toléré, il y avait un risque potentiel d'interaction avec un autre médicament. Les effets indésirables ont été rares et mineurs. Évolution clinique (Tableau 3) La majorité (65/80, 81,3 %) des patients ont eu une issue favorable et ont quitté notre unité au moment de la rédaction du présent rapport avec un score NEWS faible (61/65, 93,8 %). Seuls 15% ont eu besoin d'une oxygénothérapie. Trois patients ont été transférés à l'unité de soins intensifs, dont deux ont vu leur état s'améliorer et ont ensuite été renvoyés au service d'identification. Un patient de 74 ans était encore aux soins intensifs au moment de la rédaction du présent article. Enfin, un patient de 86 ans qui n'a pas été transféré aux soins intensifs est décédé dans le service d'ID (tableau supplémentaire 1). Contagiosité évaluée par la valeur PCR Ct et la culture (Figures 1 et 2) Une chute rapide de la charge virale nasopharyngée testée par RCPQ a été constatée, avec 83 % de résultats négatifs au jour 7 et 93 % au jour 8. Le nombre de patients présumés contagieux (avec une valeur de Ct PCR de 34) a diminué de manière significative au fil du temps (R2 = 0,9). Les cultures de virus provenant des échantillons respiratoires des patients étaient négatives chez 97,5 % des patients au jour 5. Le nombre de patients contagieux (avec une culture positive) au début a diminué après trois jours de traitement (figure 2). Après cinq jours de traitement, seuls deux patients étaient contagieux. Au jour 8 après le traitement, seul un de ces deux patients était contagieux et a cessé de l'être au jour 9. La proportion de cultures négatives a significativement diminué au fil des heures (R 2 = 0,8). Durée du séjour dans le service d'ID Sur les 65 patients qui ont été libérés du service d'ID pendant la période d'étude, le temps moyen entre le début du traitement et la sortie était de 4,1 jours, avec une durée moyenne de séjour de 4,6 jours. Discussion COVID-19 pose deux défis majeurs aux médecins. Le premier est la prise en charge thérapeutique des patients. Dans ce contexte, il est nécessaire d'éviter une évolution négative de la pneumonie, qui survient généralement vers le dixième jour et peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë, dont le pronostic, en particulier chez les personnes âgées, est toujours mauvais, quelle qu'en soit la cause. L'objectif thérapeutique principal est donc de traiter les personnes qui ont des infections modérées ou sévères à un stade suffisamment précoce pour éviter l'évolution vers une affection grave et irréversible. En administrant de l'hydroxychloroquine combinée à de l'azithromycine, nous avons pu observer une amélioration dans tous les cas, sauf chez un patient qui est arrivé avec une forme avancée, qui avait plus de 86 ans et chez qui l'évolution était irréversible. Pour tous les autres patients de cette cohorte de 80 personnes, la combinaison de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine a entraîné une amélioration clinique qui semblait significative par rapport à l'évolution naturelle chez les patients ayant une issue certaine, comme le décrit la littérature. Dans une cohorte de 191 patients chinois hospitalisés, dont 95% ont reçu des antibiotiques et 21% une association de lopinavir et de ritonavir, la durée médiane de la fièvre était de 12 jours et celle de la toux de 19 jours chez les survivants, avec un taux de létalité de 28% (18). L'évolution favorable de nos patients sous hydroxychloroquine et azithromycine a été associée à une diminution relativement rapide de la charge virale en ARN telle qu'évaluée par PCR, qui était encore plus rapide lorsqu'elle était évaluée par culture. Il est important de comparer ces données avec celles de la littérature qui montrent que la charge en ARN viral peut rester élevée pendant environ trois semaines chez la plupart des patients en l'absence de traitement spécifique (18;22), les cas extrêmes durant plus d'un mois. Une étude menée dans 76 COVID-19 chinois chez des patients a montré qu'une charge d'ARN viral élevée est associée à la gravité de la maladie (23). En outre, dans une étude menée sur un petit groupe de 16 patients chinois atteints de COVID-19, l'ARN viral a été positivement détecté chez 50 % d'entre eux, après résolution des symptômes pendant une durée médiane de 2,5 jours et un maximum de huit jours (24). La diminution rapide de la charge d'ARN viral est donc un élément qui suggère l'efficacité de ce traitement. En outre, à notre connaissance, la mesure de la culture virale pendant le traitement a également été évaluée pour la première fois. La chute de la positivité de la culture à partir du 48e jour est spectaculaire, bien que, dans un nombre relativement faible de cas, certaines personnes conservent une culture positive. Le deuxième défi est la propagation rapide de la maladie dans la population par l'intermédiaire d'individus contagieux. L'élimination du transport du virus dans le réservoir humain du virus a récemment été reconnue comme une priorité (25). À cette fin, la négativité rapide des cultures provenant d'échantillons respiratoires de patients sous traitement à l'hydroxychloroquine plus azithromycine montre l'efficacité de cette association. En outre, et parallèlement à cette étude, nous avons évalué in vitro l'association de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine sur des cellules infectées par le SRAS-CoV-2, et avons montré qu'il y avait une synergie considérable entre ces deux produits lorsqu'ils étaient utilisés à des doses qui imitent les concentrations susceptibles d'être obtenues chez l'homme (https://www.mediterranee-infection.com/pre-prints-ihu2/). Ainsi, en plus de son rôle thérapeutique direct, cette association peut jouer un rôle dans le contrôle de l'épidémie de la maladie en limitant la durée de l'excrétion du virus, qui peut durer plusieurs semaines en l'absence de traitement spécifique. Dans notre Institut, qui compte 75 chambres individuelles pour le traitement de patients hautement contagieux, nous avons actuellement un taux de rotation d'un tiers qui nous permet de recevoir un grand nombre de ces patients contagieux avec une sortie précoce. La chloroquine et l'hydroxychloroquine sont des médicaments extrêmement connus qui ont déjà été prescrits à des milliards de personnes. En raison de rapports anecdotiques de complications cardiaques liées à ces médicaments chez des patients présentant des affections sous-jacentes, il serait utile d'effectuer un ECG avant ou au tout début du traitement (26). Ce problème est résolu en hospitalisant les patients à risque présentant de multiples agents pathogènes dans des unités de soins continus avec une surveillance par ECG permettant la détection et le traitement précoces de ces effets secondaires cardiaques rares mais possibles. L'azithromycine est le médicament qui a été le plus largement prescrit contre les infections respiratoires et une étude récente (2010) a montré qu'un patient américain ambulatoire sur huit s'est vu prescrire de l'azithromycine (27). En effet, il y a probablement eu plus d'un milliard de prescriptions d'azithromycine dans le monde depuis sa découverte. La toxicité de chacun de ces deux médicaments ne pose donc pas de problème majeur. Leur éventuelle toxicité en combinaison a été suggérée dans quelques rapports anecdotiques mais, à notre connaissance, elle n'a jamais été démontrée. En conclusion, nous confirmons l'efficacité de l'hydroxychloroquine associée à l'azithromycine dans le traitement de COVID-19 et son efficacité potentielle dans l'altération précoce de la contagiosité. Compte tenu du besoin thérapeutique urgent de gérer cette maladie avec des médicaments efficaces et sûrs et du coût négligeable de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine, nous pensons que d'autres équipes devraient évaluer d'urgence cette stratégie thérapeutique à la fois pour éviter la propagation de la maladie et pour traiter les patients avant que des complications respiratoires irréversibles graves ne s'installent. Remerciements : Nous remercions Christine Zandotti, Laetitia Ninove, Céline Boschi, Véronique Filosa, Marion Bechet, Ahmed Yacine Belkhir, Sébastien Cortaredona, Patrick Peretti-Watel, Pierre Verger, Yolande Obadia, ainsi que l'ensemble du personnel clinique, technique et paramédical des unités d'hospitalisation et des laboratoires pour leur soutien dans ce contexte difficile. Soutien financier Cette étude a été soutenue par l'Institut Hospitalo-Universitaire (IHU) Méditerranée Infection, l'Agence Nationale de la Recherche dans le cadre du programme " Investissements d'avenir ", référence ANR-10-IAHU-03, la Région Provence Alpes Côte d'Azur et le financement européen FEDER PRIMI

Short On Pilots, Marines Debate Size Of F-35 Fleet A court de pilotes, les Marines débattent de la taille de la flotte de F-35 "Notre incapacité permanente à constituer et à maintenir un inventaire adéquat de pilotes de F-35 m'amène à conclure que nous devons être pragmatiques quant à notre capacité à soutenir le programme", déclare le général David Berger dans un nouveau plan de conception des forces sur dix ans. WASHINGTON : L'incapacité du corps des Marines à recruter suffisamment de pilotes a conduit le commandant à s'interroger sur la place du F-35 dans les plans futurs du corps déjà soumis à des contraintes budgétaires, un changement potentiellement énorme pour le service qui a été le premier à mettre en service l'avion d'attaque interarmées et qui s'est battu plus que tout autre service pour le construire et l'acheter. "Notre incapacité persistante à constituer et à maintenir un stock adéquat de pilotes de F-35 me conduit à conclure que nous devons être pragmatiques quant à notre capacité à soutenir le programme", déclare le général David Berger dans un nouveau plan de conception des forces sur dix ans. Il demande une évaluation externe de la place de l'avion au sein du service par rapport à ce qui lui est demandé dans la stratégie de défense nationale et dans le prochain concept de combat interarmées, un document que l'état-major interarmées devrait terminer dans le courant de l'année. M. Berger ne se contente pas de souligner le manque de pilotes, mais il note également que les coûts élevés de maintenance et de pilotage du F-35B sont des facteurs qu'il prend en compte "pour concilier la disparité croissante entre le nombre de plates-formes et le nombre d'équipages". Le général a été très clair : il ne s'attend pas à ce que ses budgets annuels augmentent dans un avenir proche, suggérant que le meilleur scénario est qu'ils restent inchangés alors qu'il lutte contre des flottes d'avions, d'hélicoptères et de véhicules vieillissants dont l'entretien devient de plus en plus coûteux. Le nouveau document indique également clairement que M. Berger en a assez des chars Abrams du service, qui étaient si efficaces dans la province d'Anbar en Irak, mais qui sont peu utiles sur les petites îles du Pacifique. Une série de wargames menés entre 2018 et 2019 a conduit le Corps à la conclusion que les chars sont "opérationnellement inadaptés pour nos défis les plus prioritaires à l'avenir", indique le document. Tout en s'interrogeant sur les armes emblématiques et éprouvées comme les chars Abrams, et sur les capacités massives que les F-35 peuvent apporter, "ils examinent la totalité de la force", a déclaré Dakota Wood, chercheur principal pour les programmes de défense à la Heritage Foundation. "Berger a été très audacieux en disant que nous ne pouvons pas nous permettre d'avoir de petits lots de tout", il a donc entrepris de se pencher sur ce qui est le plus critique pour mener une guerre dans le Pacifique contre une armée chinoise moderne. La nouvelle conception de la force devrait être mise en place progressivement au cours de la prochaine décennie, mais les changements seront visibles dès le budget de l'exercice 2022, qui devrait être réduit en février prochain. Cela donne aux Marines des mois pour préparer leurs arguments en faveur d'une réimagination de la force, qui comprend l'achat de nouvelles capacités comme l'artillerie mobile à roquettes et les tirs à longue portée, tout en mettant au rebut les anciennes plateformes comme les escadrons d'hélicoptères lourds et moyens et l'artillerie remorquée. Le plan prévoit également la suppression des unités de maintien de l'ordre, des compagnies de liaison, de trois bataillons d'infanterie et des unités anti-aériennes. General Dynamics, qui fabrique les Abrams, et Lockheed Martin, qui produit les F-35, auront certainement des avis sur ces mouvements, tout comme les autres grands maîtres d'œuvre qui construisent les hélicoptères et les véhicules terrestres et les systèmes d'artillerie à jeter par-dessus bord et les législateurs qui ont des usines dans leurs États et districts. "La résistance au changement sera probablement plus forte pour les programmes qui existent déjà et qui ont des parties prenantes qui les soutiennent", a écrit l'analyste de RAND Jonathan Wong dans un court essai, mais le jury est en train de déterminer comment le Congrès et le secrétaire à la Défense Mark Esper vont finalement peser sur ces questions. Ce n'est pas seulement l'industrie qui voudra participer à ces discussions, mais aussi les décideurs politiques du Pentagone et les législateurs de la Colline. "Il y aura beaucoup de retours en arrière de la part de personnes qui ne sont pas au courant de ces questions actuelles et qui reviennent à leurs propres références d'il y a 10, 20, 30 ans", a déclaré M. Wood. "Les chars sont géniaux dans les environnements de guerre urbains, mais si vous n'avez pas pensé à l'environnement opérationnel que le corps des Marines rencontrera dans un avenir proche, ces idées pourraient être difficiles à comprendre". Berger semble être parfaitement conscient qu'il doit faire venir le reste de Washington avec lui : "Un certain degré de changement institutionnel est inévitable face à une modernisation de cette ampleur, et ce type de changement est difficile". La difficulté deviendra plus claire lorsque Berger et ses adjoints iront évangéliser pour leur vision de l'avenir.

C'est des chiffres assez étonnant: la moyenne aux USA est de 14,61 T de CO2 par an et par personne ce qui fait 4,22 t de carbone donc on a un rapport qui varie entre 8 et 18 avec ce qui est généralement admis. https://fr.wikipedia.org/wiki/Liste_des_pays_par_émissions_de_dioxyde_de_carbone

Opinion: Boeing’s 737 MAX problem is a symptom of another widespread illness plaguing Wall Street Traduit avec www.DeepL.com/Translator (version gratuite) Opinion : Le problème du Boeing 737 MAX est le symptôme d'une autre maladie répandue qui sévit à Wall Street Les actions de Boeing ont presque doublé en quelques jours. Mais les actionnaires doivent encore faire face à la culture d'entreprise douteuse du géant de l'aérospatiale. La BA de Boeing, -10,27% de culture interne a contribué au développement défectueux de ses 737 MAX (dont un s'est écrasé en décembre 2018 et un second en mars 2019). Beaucoup ont affirmé que la culture de Boeing a évolué, passant d'une culture dirigée par des ingénieurs soucieux de la sécurité à une culture dominée par des MBA dont l'objectif premier était l'ingénierie financière. Pour cette chronique, je m'intéresse davantage aux raisons pour lesquelles la culture de Boeing a pu évoluer de cette manière. Bien que la plupart des gens reprochent aux dirigeants de Boeing d'en faire la promotion ou de laisser faire, ce n'est qu'une partie de l'histoire. La responsabilité incombe également à une communauté d'investisseurs de Wall Street qui exige une hausse rapide du cours de l'action avec une volatilité minimale. L'ingénierie financière est le résultat naturel de la réponse à cette demande. Si nous attendons sérieusement des entreprises qu'elles ne privilégient pas les résultats à court terme au détriment de considérations à plus long terme comme la sécurité des avions de ligne, nous devons alors nous orienter moins vers le court terme. Nous devons donner aux entreprises une plus grande latitude pour se concentrer sur la maximisation de la valeur à long terme, même si cela implique de renoncer en cours de route à des résultats à court terme. Si les actionnaires ne sont pas disposés à donner aux entreprises une plus grande marge de manœuvre, alors les entreprises ont besoin de structures de gouvernance qui leur permettent de résister aux exigences de Wall Street. Pourtant, ces structures sont souvent en contradiction avec ce qui permet à une entreprise d'obtenir une bonne note de "gouvernance" de la part des sociétés qui établissent les notations ESG. (Ces notations font référence aux performances des entreprises selon les dimensions de l'environnement, du social et de la gouvernance). C'est parce que ces notations considèrent la réactivité aux actionnaires comme une vertu. Définir la bonne gouvernance de cette manière remonte au moins à un article désormais célèbre de 1986 du professeur Michael Jensen de la Harvard Business School, qui se concentrait sur le conflit d'intérêt fondamental entre les dirigeants d'entreprise et les actionnaires. Jensen affirmait que les dirigeants ont intérêt à ne pas verser de liquidités aux actionnaires, car cela "réduirait les ressources sous le contrôle des dirigeants, et donc leur pouvoir". M. Jensen a favorisé des structures de gouvernance qui motivent les gestionnaires à "dégorger l'argent" des actionnaires, les propriétaires légitimes de cet argent. Le boom des rachats d'actions au cours des dernières décennies est en partie la conséquence de l'attention croissante portée aux droits des actionnaires et à la gouvernance d'entreprise. À bien des égards, Boeing s'est comporté comme Wall Street le souhaitait. C'est pourquoi il est injuste de blâmer exclusivement Boeing pour son changement de culture au cours des dernières décennies. À bien des égards, Boeing s'est comporté comme Wall Street le souhaitait. Il est facile de se moquer de la compagnie pour avoir décidé, six semaines seulement après le premier des deux crashs du 737 MAX, d'augmenter son dividende de 20 % et de porter son programme d'achat d'actions à 20 milliards de dollars. Mais ne faudrait-il pas aussi faire preuve de mépris envers les actionnaires qui voulaient un cours de bourse plus performant et la conviction que la réactivité envers les actionnaires est une marque de bonne gouvernance d'entreprise ? Permettez-moi de souligner que je ne dispense pas les dirigeants de Boeing de leur responsabilité, qui est énorme. Mais nous ne pouvons pas espérer prévenir de futures tragédies si nous avons une mauvaise évaluation des causes sous-jacentes. L'échec de la partie "G" des notations ESG Cette discussion remet à son tour sérieusement en question la partie "G" des notations ESG. Dans les années qui ont précédé les crashs des avions à réaction 737 MAX, les agences de notation ESG ont pour la plupart donné à Boeing une note moyenne ou supérieure en matière de gouvernance d'entreprise. Aucun signal d'alarme n'a été émis concernant une culture d'entreprise qui pourrait privilégier les gains à court terme au détriment des préoccupations à plus long terme. Gilbert Hedstrom n'est pas surpris. Il est propriétaire et fondateur de Hedstrom Associates, une entreprise qui consulte les dirigeants et les conseils d'administration des entreprises sur les questions de durabilité. Dans une interview, il m'a dit qu'il accordait "une confiance nulle à la partie G des notations ESG". En fait, a-t-il ajouté, ils devraient vraiment s'appeler des notations "ES" parce que, bien qu'ils fassent un travail décent en évaluant les aspects environnementaux et sociaux des actions d'une entreprise, ces notations "font juste un travail minable sur la gouvernance". L'une des principales raisons de cette situation, selon M. Hedstrom, est qu'il est presque impossible pour des personnes extérieures de quantifier ce qui est vraiment important dans la gouvernance interne d'une entreprise. "Il n'y a que quelques éléments de gouvernance sur lesquels les évaluateurs posent des questions et obtiennent des données (par exemple, la diversité du conseil d'administration)", a-t-il écrit dans un courriel, "mais la grande majorité des informations pertinentes sur la gouvernance et la stratégie ne se prêtent pas à des données. Et les ESG Raters sont presque entièrement intéressés par les données". Obtenir une note ESG élevée est devenu un jeu auquel jouent les entreprises. Un problème connexe est que l'obtention d'une note ESG élevée est devenue un jeu auquel les entreprises jouent. Selon la Global Sustainable Investment Alliance, plus de 30 000 milliards de dollars d'actifs dans le monde sont désormais investis en fonction de facteurs ESG. En conséquence, selon Hedstrom, "les entreprises publiques du monde entier sont engagées dans une poursuite presque implacable de notations ESG fortes, en les considérant comme nécessaires". Il est étonnamment facile pour les entreprises de jouer à ce jeu lorsqu'il s'agit de leur score de gouvernance, qui est largement basé sur des données accessibles au public ou sur les réponses données à un questionnaire. Et "la façon dont les évaluateurs demandent les informations est telle que les entreprises répondront pratiquement toujours de la façon la plus positive", selon Hedstrom. Il n'est donc pas surprenant que la réalité soit généralement très différente de ce que ces évaluations ESG dépeignent. (Pour mémoire, Hedstrom parle de son expérience de travail avec de nombreuses grandes entreprises au cours des trois dernières décennies ; il ne fait pas de commentaires sur Boeing en particulier). Le résultat final ? Pour vraiment découvrir la gouvernance et la culture interne d'une entreprise, il faut regarder ailleurs que dans les notes de gouvernance qui font partie des notations ESG. Une façon d'envisager votre tâche est de vous imaginer dans la peau de Warren Buffett, PDG et président de Berkshire Hathaway. Comme il l'a rappelé une fois de plus aux investisseurs dans sa dernière lettre annuelle aux actionnaires, publiée fin février, sa période de détention idéale pour un investissement est éternelle. Une telle focalisation recadre votre prise de décision bien différemment que lorsque vous sélectionnez des actions dans le cadre d'une transaction à court terme. Il est indéniable que cela implique beaucoup de travail d'investigation et d'analyse. Mais comme l'illustre le parcours de M. Buffett sur le long terme, les récompenses sont considérables.

Oui mais il y a un progrès j'ai introduit le latérograde en plus.

Boeing to Emerge as Big Stimulus Winner

L’ancienne ministre de la santé a été violemment mise en cause en 2009, lors de la crise de la grippe H1N1, pour avoir commandé en masse des masques et des vaccins. Nous étions alors en pleine post-crise de la grippe A (H1N1). C’était il y a dix ans, autant dire un siècle. Premier signe de la pandémie repéré au Mexique au printemps 2009, premier décès connu en France le 30 juillet 2009. Dès le 4 juillet 2009, Roselyne Bachelot, soutenue par Nicolas Sarkozy et son premier ministre, François Fillon, passe commande de 94 millions de doses de vaccins, tandis que 195 millions d’euros sont prévus pour l’acquisition de masques, chirurgicaux et FFP2. Tant et si bien qu’à l’automne 2009, la France compte un stock de 1,7 milliard de masques. https://www.lemonde.fr/politique/article/2020/03/26/roselyne-bachelot-la-rehabilitation_6034573_823448.html

Tu y es presque: c'est quelqu'un qui tourne 7 fois sa langue dans sa bouche avant de parler. Bien sûr tu ne pouvais pas trouver de définition, c'est une invention de latérograde

Oui c'est aussi ceux qui disent que la RCS du Rafale est comparable à celle du Typhoon...

Le USS Theodore Roosevelt torpillé par Covid-19 Après la guerre des Mondes, les guerres du Monde!

Je veux juste qu'il soit heptagyraglotte quand il s'agit de critiquer un matériel Français sur un site étranger (Indien en particulier)

Il y a autre chose aussi, une perte de compétence! Mon frère était astrophysicien, il est maintenant à la retraite et il continue à travailler. Au début de sa carrière il a publié des articles dans son domaine mais qui utilisait des outils mathématiques à la pointe de la recherche mathématique et au fur et à mesure qu'il a vieilli il a eu de plus en plus de difficulté à publier. Il n'a pas tout de suite compris pourquoi, mais maintenant il le sait: plus personne ne comprend ce qu'il fait! les revues scientifiques ne trouvent pas de référé pour évaluer son travail! ceux qui étaient dans son domaine et avaient la compétence nécessaire sont mort. Alors il a décidé d'écrire un livre qui parte d'un niveau plus faible et qui explique tout dans le détail pour que ce soit compréhensible par plus de monde, et il est encore dessus car le livre des résultats fait déjà plus de 600 pages et l'ensemble des démonstrations remplis une armoire complète. Il a recommencé son livre plusieurs fois car il trouve toujours des améliorations et il est perfectionniste.

Non ce médoc n'est déjà plus disponible sauf sur ordonnance médicale, essaie donc d'en avoir...Il n'y a donc pas à craindre une ruée irrationnelle. Ensuite les effets ne sont pas avérés si le médoc est pris trop tôt et si il est pris trop tard et donc il faut un contrôle médical pour qu'il soit pris à bon escient. Le fait qu'une partie des patents en test aient quitté le test c'est que pour eux le traitement n'était plus efficace et que quand même la priorité c'était de les sauver. Ton résumé est quand même biaisé.

Je ne veux pas amplifier la polémique mais je comprend le docteur Raoult. Pour moi il y a deux choses Il y a le processus de validation d'une avancée théorique de la science. Il y a la gestion de crise. Sur le premier point il est clair que la méthodologie suivie n'est pas suffisante pour prouver l'effet de la chloroquine, mais le traitement semble quand même prometteur et il y a déjà une explication scientifique de son action et une stratégie pour administrer le produit de façon efficace tout cela venant de l'expérience Chinoise. Sur le deuxième point il semble que la communauté scientifique est incapable de gérer une crise: les protocoles des temps "normaux" n'ont plus court en cas de crise, les militaires par exemple ont l'habitude de prendre des décisions avec des informations incomplètes. Bien sûr c'est plus risqué, mais c'est encore plus risqué de ne pas prendre ou de retarder la décision. Donc dans ce cas on doit examiner le pour et le contre avec la probabilité du pour et la probabilité du contre et calculer l’espérance mathématique de gain ou de perte et prendre sa décision. Et il est possible qu'on perde mais c'était quand même la bonne décision compte tenu des informations que l'on avait. Alors intuitivement je pense que notre docteur applique ça. Pour ce qui est contre, par chance, il est très bien informé car la chloroquine est bien connue ainsi que ses contre indications: si il faut faire un électrocardiogramme, je pense qu'il le fera, et si il ne faut pas donner le traitement à une femme enceinte, je pense qu'elle ne l'aura pas. Compte tenu de cette connaissance il y a très peu de contre résiduel. Pour ce qui est pour il y a que le traitement est disponible en grande quantité, facile à produire, pas cher et qu'on sait dans quelle phase il faut l'administrer: http://www.air-defense.net/forum/topic/21905-coronavirus-covid-19/?do=findComment&comment=1290874 Donc pour pas très cher on risque de désengorger l'utilisation des respirateurs qui sont en nombre limités et le principal problème de cette épidémie. Ça vaut le coup d'être tenté. Mais il s'est heurté a des pesanteurs administratives qui sont adaptées au temps de paix, mais pas au temps de crise, alors il est passé en force!